Therapie Rheumatologie in Hamburg
Die Wirksamkeit verschiedener Kombinationen mit ICS wurde in zahlreichen systematischen Übersichtsarbeiten (wie z. B. 25784, 25875, 25901, 25388, 25074, 25130) geprüft. Details dieser Übersichtsarbeiten werden bei den jeweiligen Stufen diskutiert. Unverändert blieb das Frakturrisiko nur in der niedrigsten Steroid-Dosierung, also bei weniger als 2,5 mg pro Tag. Es verdoppelte sich aber für die Patienten, die mehr als 7,5 mg täglich einnahmen.
Die Fixkombination hat den Vorteil, dass eine versehentliche Monotherapie mit Formoterol und Verwechslungen der Inhalationssysteme verhindert werden. Die Leitliniengruppe gibt dabei jedoch zu bedenken, dass Patienten durch die Anwendung einer Fixkombination als Bedarfsmedikation in den Stufen 3 bis 5 bei Erwachsenen bzw. 4 bis 6 bei Jugendlichen unter Umständen höheren ICS-Dosen pro Tag ausgesetzt sind, als wenn sie ein SABA als Bedarfsmedikament nutzen.
Behandlung
Eine Ausnahme bilden sogenannte Lebendimpfstoffe die im Erwachsenenalter jedoch nur selten Verwendung finden (z.B. Mumps, Masern, Röteln, Gelbfieber). Zur Erstlinienbehandlung gehören nebst Beobachtung ohne Medikamente ggf. Bei der neu diagnostizierten ITP im Kindes- und Jugendalter ist die medikamentöse Therapie jedoch häufig verzichtbar [3]. Schleimhautblutungen und Blutungen höher als 3b nach dem modifiziertem Buchanan Blutungsscore (siehe Tabelle 8) stellen eine Indikation dar.
Ist Cortison das gleiche wie Prednisolon?
Der Begriff Kortison wird umgangssprachlich oft stellvertretend für alle Wirkstoffe aus dieser Medikamentengruppe verwendet, wie zum Beispiel Betamethason, Mometason oder Prednisolon.
Mit der potenten pharmakologischen Wirkung des Glukokortikoide sind auch zahlreiche mögliche Nebenwirkungen verbunden, die vor allem bei einer länger andauernden Therapie auftreten. Die Definition der Nebenwirkung ist dabei abhängig vom Einsatzziel; bei bestimmten Erkrankungen gehört die Immunsuppression beispielsweise zu den gewünschten Wirkungen. Hydrocortison wird darüber hinaus in einer Dosis unterhalb der Cushing-Schwelle (üblicherweise 15 bis 25 mg/d) als Substitutionstherapie bei einer Nebennierenrindeninsuffizienz (M. Addison) eingesetzt.
8.1 Stufe 2 Alle Altersgruppen
Die Medikamente werden zu Beginn der Therapie in einem engeren Intervall appliziert um den Wirkstoffspiegel schneller zu steigern. Im weiteren erfolgt die Therapie nur noch alle 4 Wochen als Bauchspritze. Während es eine relativ schnelle Wirksamkeit bei der Psoriasis bietet, tritt der Wirkeffekt auf die Gelenke häufig später ein. Eine latente Tuberkulose muss vor Einleitung der Therapie ausgeschlossen sein.
Die Nutzen-Schaden-Abwägung und die Verhinderung schwerer unerwünschter Effekte sind dabei vordergründig. Bei der Auswahl der Antigene ist die nachgewiesene Wirksamkeit zu beachten. In Anbetracht der Schwere der Erkrankung, die eine Behandlung mit monoklonalen Anktikörpern notwendig macht, erachtet es die Leitliniengruppe als wichtig, dass Patienten einem pädiatrischen Pneumologen vorgestellt werden. Ziel der Beurteilung durch den pädiatrischen Pneumologen sind die Indikationsstellung, die Feststellung der Zeitpunkte einer Therapieintensivierung und -reduktion sowie das Erkennen von Risikosignalen, die sich während der Behandlung ergeben können.
Der Wirkeintritt von Antimalariamitteln ist nach Monaten zu erwarten. Für die schwere schubhafte Gicht, die unter NSAR, Steroiden und Colchicin nicht ausreichend einzustellen ist, bzw. Wenn Komorbiditäten vorliegen, bei denen diese Therapien kontraindiziert oder hinsichtlich der Dosis oder der zeitlichen Anwendung limitiert sind, ist Canakinumab 150mg s.c.
Ist 20 mg Cortison viel?
Während bei einem akuten RA-Schub Prednisolon-Dosen von 15 bis 20 mg ausreichen, um die Entzündung der Gelenke unter Kontrolle zu bekommen, sind etwa bei einer Vaskulitis (Gefässentzündung) mit Beteiligung des zentralen Nervensystems Dosierungen von 1000 mg oder höher notwendig.
Das Dosisschema für Infliximab ist 5 mg/kg KG als Kurzinfusion in Woche 0, 2 und 6, danach eventuell eine Erhaltungstherapie mit der gleichen Dosis alle 8 Wochen. In der aktuelle Leitlinie (Bornstein et al.) wird festgehalten, dass das anzunehmende Risiko einer Addison-Krise (wenn auch selten) steroide online dem Schaden einer kurzzeitigen Übertherapie überwiegt. Auch Marik et al. kommen zu dem Schluss, dass eine kurzzeitige Übertherapie besser ist als der Schaden, der durch eine Addison-Krise entsteht. Verkompliziert wird diese Situation durch eine sehr schlechte Studienlage zu diesem Thema.
3. Azathioprin
Empfohlen werden primär systemische Glucocorticoide, eventuell Immunsuppressiva, außerdem Paracetamol und Metamizol. Bei einem isolierten leichten Befall des Kolons sollte die Therapie ebenfalls mit Mesalazin begonnen werden. Eine Therapie mit Budesonid ist nur dann sinnvoll, wenn das proximale Kolon bis zur linken Flexur betroffen ist, da die Substanz das distale Kolon nicht erreicht.
Wie lange darf man Prednisolon 20 mg nehmen?
Aktive Phasen von Gefäßentzündungen (DS: a, b): knotige Entzündung der Gefäßwände (Panarteriitis nodosa) (bei bestehender Hepatitis-B-Infektion Behandlungsdauer auf zwei Wochen begrenzt).
Wie in der Erstlinientherapie gibt es keinen Thrombozytenschwellenwert, bei dessen Unterschreitung eine Zweitlinientherapie angeboten werden muss, bzw. Bei dessen Überschreitung auf eine Therapie grundsätzlich verzichtet werden kann. Die Indikation zur Behandlung ist immer eine individuelle Entscheidung. Dabei sind die gleichen Faktoren zu berücksichtigen, wie bei der Indikation zur Erstlinientherapie, siehe Kapitel 6.1.1.